Joey Wu的部落格

終於要回台灣了^^Y。連續十天的急診班說累不累，
但要說輕鬆嘛...也並不完全是那麼回事XD
(剛來的前兩天就各收了一個蛛網膜下出血的病患...)
由於這裡的急診掛號費相對便宜很多(才一百元)，
所以大多數的病患看起來跟門診差不多，回診率也相對偏高。
對於已經在本院急診打滾近一年的我來說，
要應付一般內科的患者算是游刃有餘，難纏的是外科與小兒科！
因為這裡並沒有小兒科醫師守急診第一線，
所以沒來之前，我還特地跟小兒科的同事求救小兒急診寶典XD
而雖然有外科醫師守急診，但也不是每天都有排班，
所以一些平常比較不會碰到的創傷病患也是需要內科醫師處理。
除了診斷碼不熟之外，小兒科的病還真的是忘的一乾二淨，
遑論藥物的兒童劑量，剛開始根本就要拿著小抄一劑一劑的對，
大多數的家屬又會非常緊張，壓力頗大！
而簡單的外科傷口勉強還可以自行處理，
但要是碰到什麼骨折需要打石膏啦、複雜傷口縫合啦！
這些對我來說也實在是相當苦手的工作><
不過我其實還蠻幸運的，因為大多數我當班的時候都同時有外科醫師，
真的是很感動啊~~~！^^b
另外就是這裡畢竟是離島，有著跟台灣不太一樣的流行病學，
大家耳熟能詳的，首推大概就是恙蟲病了吧！
不過我好像也沒碰到確定診斷的，大多僅止於疑似階段而先通報；
除了恙蟲病之外，這裡的動物咬傷患者也很多，而且大多是家犬，
金門民風尚武，連狗都特別兇猛啊！XD
當然，除了恙蟲之外，這裡還有一種生物很多----
就是有著青春肉體的阿兵哥XD！當看完整群帶隊來看病的弟兄時，
一整個就是感覺回到自己服兵役當醫官的光景XD
叫他們的名字時，他們還會很有元氣地立正答"有"！
(謎之聲：這麼有元氣，還來看啥勞什子的急診啊？><)
奇奇怪怪的診斷也不少，有河豚中毒、蜈蚣咬傷、割腕自殺、性侵家暴，
因為之前都沒有碰過，說真的，這些情況我還真的都不會處理，
只得趕緊上網查詢資料(我一直以為河豚有毒是常識，還真有人不知道@@)
這半個月算是蠻有趣的體驗，希望日後有機會可以再來金門^^b
(當然也有令人不愉快的家屬及病患，但只要能平平安安下診交班，
一切就讓它隨風而逝吧！這算是急診的優點之一)
ps：雖然剛好碰上今年的第一個颱風，不過我的班機機好像沒停駛，
希望可以順利回台灣...

一番波折、幾經反覆，人生旅途中，我又回到VGHTPE了，
病房裡依然是那股屬於VGHTPE的味道，充滿著intern時的回憶，
戰戰兢兢地交完班後，還是感到一頭霧水><
一方面當然是自己的腦筋比較遲鈍，又或是太愛專牛角尖，
總會在小地方專研很久，交完班後留到十一點多還看不到五本><
(還幫忙值班同仁CPR了一床病人，果然下班後實不宜逗留在病房啊><)
另一方面也是因為作業系統不熟，雖然之前曾經在這裡實習過，
但經過五、六年不同電腦醫令系統的荼毒之後(NTUH, TYGH)，
殘存的記憶其實所剩無幾><
最後則是交班的同事並非內科而是ED的R3，雖然感覺相當smart，
但所受的訓練畢竟不一樣，thinking process也就不一樣，
而他又急著下班，一些老師們的"日常生活作息"也沒交班到，
還有行政上的瑣碎雜事，出入院、會診、死診、轉加護病房等等，
一點概念也沒有@@
在一片混亂中唯一值得慶幸的是我只有九床病人，
所以即便動作再緩慢，還是足夠讓我在七點多下班，
還完成了三床出院病摘，接了一床新病人，實在揪~~甘心耶^^
 
話說這裡抗生素的policy實在跟TYGH鄭老板的差好多，
害我相當不習慣，動輒cefepime 2g q8~q12起跳，
完全不知道目標在哪裡，要cover甚麼pathogen？
若說鄭主任是讓業代對TYGH又愛又恨的美麗大魔王的話，
VGHTPE就是業代們的歡樂天堂，Anti打很大、打不用錢Orz..
再加上昨天交班讓我看到不少傻眼的HAART regimen，
讓我一度懷疑我是不是誤入賊船而不是寶山了XD..
開玩笑歸開玩笑，不過不習慣是真的，
我想跟這應該跟我訓練的成長環境有關係吧@@
假如我一開始是在VGHTPE當R，之後才到TYGH受訓，
說不定反而會覺得鄭主任太保守，病人都快expire了還在觀望？
 
雖然系統還是有點不熟，手邊沒有隨時可用的超音波很不踏實，
也很想念TYGH的可愛同仁以及跟了一年的美麗老板，
但好在VGHTPE的老師跟學長們人真的都超nice的，
當然，還有一如intern久遠記憶中的那群溫柔護理同仁XD
讓徬徨的我猶如吃了一顆定心丸，越到下午工作越覺順手，
相信日後會越來越順利的，自己這麼期許著^^b
 
PS:聯絡同樣出來受訓的諸位同事，第一天好像只有柯總最累啦！
   其他聽起來都一副如魚得水的感覺，不錯不錯^^

話說我們的腎臟科主任有在林口長庚技術學院兼職當教師，
今天因為有事調不開，但他以往的御用代課住院醫師也無法前往，
所以就換我就臨陣上場啦！
不過主任上的課程是病理學，對我來說年代實在是有一點久遠了，
有些病理的圖片也不知道該如何講解，還好授課的對象是大四的護生，
所以勉強還是應付得過去。(謎之聲：應付？你這誤人子弟的傢伙><)
只是面對這麼多的年輕美眉我實在是沒有啥經驗，全程怯場到結束Orz...
據說我那同僚代了兩次課就有不少同學的facebook，真是太強了@@
不愧是把妹...喔，是代課的的第一把交椅XD
雖然也有美眉跟我要簽名，但那單純只是學藝股長的例行任務，
要請上課的講師簽到罷了XD (不過聽人家稱呼我老師感覺還是怪彆扭的><)
而且一開始我還搞錯上課地點，在長庚大學問了老半天，
就是找不到要上課的教室，還殺到人家的教務處去求援，
最後經人提醒才恍然大悟我要去的是技術學院不是大學部，真糗><！
 
這很像也是我第一次造訪長庚大學，雖然造景不似台大綠意盎然的校園這麼優美，
但那邊有個人工湖非常有趣，裡面的鵝跟鴨子非常活潑，

跟池中的錦鯉一樣，看到有人靠近就會趕緊從遠處巴巴地遊過來，
不停地在湖面上呱呱叫，來回游動，昂首期盼遊客餵食，

甚至還有隻不太怕人的鵝會爬上岸來，露出無辜的眼神一直跟著你，
有沒有很無辜？
本來是不想破費買飼料的，但是這隻為吃勇闖天涯的鵝實在是太可愛了XD
最後我還是忍不住買了一盒十元的飼料，剛開始想把飼料放在手上餵牠，
(雖然心中有點害怕，因為印象中鵝好像是蠻兇悍的家禽類???)
但是被牠黏答答的鳥嘴啄了幾下之後，雖然不痛，不過覺得有點噁心，
所以還是將飼料扔在地下餵食，再趁機偷摸牠柔軟細長的頸子(謎之聲：你這人有病！)
牠雖然膽大，但是被人撫摸之時還是不停地在顫抖著，令人更加愛憐...
(謎之聲：我確定你這人有病！)
餵完鵝後，看天色尚早，就順便繞到附近的"台塑企業文物館"逛逛，
.
這棟圓形的建築物總共有七層可供遊人參觀，每一層的主題不盡相同，
不過我對台塑的事業版圖沒啥多大的興趣，原本就只是為了打發時間，
所以只逛了地下一樓奇木區後便離開了。
.
算是滿有趣的一個經驗，不論是代課或著是餵鵝^^b

先說這篇不是來介紹食物的><，只是這樣寫標題看起來比較聳動一點XD
就跟最近的新聞說有某手術可以根治第二型糖尿病一樣的聳動@@
藉著這個聳動的標題延伸到跟糖尿病一點關係的這篇文章(好爛的破題法><)
 
話說糖尿病有許許多多的慢性併發症，像是腎臟病變、神經病變、視網膜病變，
這些人盡皆知的長期併發症，但也有為數不少的急性且嚴重的併發症，
像是長期缺乏胰島素又飲食控制不好的病人就很容易併發的酮酸中毒！
這種病是因為太高又大量的血糖無法藉由胰島素的幫助而循正常途徑代謝掉，
就只好走替代入路徑(至此入了魔道啊~~~)，結果代謝產生一堆身體原本不需要的物質，
酮體就是其中之一，酮體累積太多就會造成各種的症狀，
輕者像是噁心嘔吐、頭暈腹痛，嚴重一點的就會出現休克、神智不清、心律不整，
處理不好會造成生命的危險！所以一般這種病人都會先在加護病房治療個一、兩天，
等狀況比較穩定才會轉回普通病房！
而以前的老師們教導我們在診斷一個疾病之前，都要先做身體評估以及理學檢查，
酮酸中毒這種症狀有一個很特殊也很有名的特徵，就是病人會散發出酮體的水果香！
這個特色有名到我想可以用一句形容白居易文章簡單易懂的話來描述：
『童子解吟長恨曲，胡兒能唱琵琶篇』老少咸宜，婦孺皆知！
可是知道這個特色很久，但入行迄今也有四五年了，卻從來沒有碰過，
還以為這一切的一切都僅止於傳說，殊不料在某一天的大夜急診即將交班之際...
 
一位約莫三十來歲的年輕婦人，一臉極不舒服的病容，呼吸有點急促，
可是臉上又露著奇詭的微笑，說起話來顛三倒四的，
最特殊的就是當我還沒很靠近她之時，就聞到附近有一股奇異的香味，
而且還不錯聞，不會讓人覺得濃郁到有沉積鬱滯的感覺，
本來還在想說都已經不舒服成這樣了，還有心情噴香水，
真的是『愛水不怕流鼻水』的典範啊！不過等問到她家屬關於詳細病史及症狀時，
才想到這可能就是酮酸中毒那傳說中的水果香味，
想不到幾經迂迴曲折，令人魂牽夢縈的傳說香味(有沒有這麼誇張啊？)，
竟然在這奇妙的時刻能夠與"它"相會，這真是人類歷史上偉大的一刻啊！
特此為文紀念之....XD
PS:不過因為要交班了，所以血抽一抽，水灌一灌，我就跟學長say goodbye去睡覺了...

這個月的外務真的很多，而且很多也都是第一次的經驗，
像去台北監獄的門診就是其中之一。
去之前因為受到電視以及電影的影響，還以為來看門診的都是刺龍刺鳳的彪形大漢，
還在想萬一每個來就診的都是一副凶神惡煞的樣子，我還真不知道該如何應對><
懷著忐忑不安的心情，我騎著心愛的小五十來到了山鶯路上的台北監獄，
細雨濛濛的陰沉天空之下，我望著北監的入口，有一種風蕭蕭兮易水寒的感慨..
(謎之聲：風蕭蕭兮歸風蕭蕭兮，但你仍然不忘要照相...啊是怎樣？)
經過一層層的門禁關卡以及頗為漂亮的監獄花園，
(其實我有xx...但因為礙於規定不能帶電子產品進入，
所以為了不陷給我方便的獄方於不義，所以就沒有把xx放上來...)
進入了監獄裡面的衛生科，由一位獄方人員交代表現良好的受刑人充當診助，
就開始了當天的監獄門診。
門診感覺起來有點像在軍中當醫官一樣，大多是一些小病，拿長期處方的也不少，
當然也有裝病想要鬼混出去，不給他們外醫就態度丕變的不良份子><
不過大部分的受刑人並沒有我原本想像的那樣恐怖，很多看起來也還好，
(當然天知道他們到底犯了甚麼罪...人不可貌相就是了...)
記得之前有某位顏姓立委在坐監時就說監獄裡的醫療環境太差，
所以他出獄後要改善這方面的問題；其實也真的是如他所說，
有許多我覺得應該要好好地再檢查一番，甚至應該要外醫(不一定要住院)，
或者是有些疾病應該要使用監獄裡衛生科沒有的藥物治療才比較理想，
但當我轉了第一名受刑人出去之後，
就一直受到獄方人員或者是診助的明示或暗示--盡量不要轉出去，
因為衛生科的人力很少，轉一個人出去除了要有司機、衛生科人員，
還要有兩名戒護人員隨同，真的是勞師動眾。
知道了他們的難處之後，我就盡量採取保守性治療。
但其實這有一個風險，就是如果大家都將一個本可以早期介入的病用暫時的方式處理，
那總有一天會有一個倒楣鬼碰到已經無法再阻擋的危急病情而需要緊急送醫，
這應該不是獄方及醫療院所樂見的情形，而且假如真的發生這種狀況，
那一連串看過這個病患的門診醫生都會有醫療處理上問題，(包括我在內...)
所以就有點不安的感覺；其中有兩個擺明應該是流感的病患應該要外醫接受檢查，
(因為我不相信獄方看起來很簡陋的流感快篩；
雖然他們的結果都是陰性的，但是症狀超級像的，應該要服用克流感...)
只得在離開前對獄方人員千叮嚀萬囑咐那些需要多加注意的受刑人，
再度帶著忐忑不安的心回醫院，只是這回擔心的東西不一樣了...

 
在離開前，身為受刑人的診助跟我說，這些傢伙平常本根本就都沒繳稅，
都在作奸犯科，結果犯罪被關起來，看病還像在渡假一樣，嫌東嫌西的，
要是他們都在社會上，很多人如果要就醫其實連健保都沒有，
簡直就是浪費納稅人的錢、社會成本以及醫療資源！所以根本不用對他們太好！
(他都用監獄裡的代號叫受刑人進診間，我還是習慣稱呼某某先生...)
其實私心上我很認同他的想法，我們做得流汗，他們嫌得流涎(台語發音...)
而且我很不認同某些不知在想些甚麼，專門凌遲受害人，保障加害人的"人權"團體；
但是就公領域上(借用某出軌立委的用詞XD)這樣做似乎又有點不妥，
真是相當矛盾的心情啊...